近日，在四川大學(xué)華西醫(yī)院終身教授嚴(yán)律南指導(dǎo)下，四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科楊家印/蔣利教授團(tuán)隊于近期完成了全球首創(chuàng)的離體供肝減右后葉切除(eRPS)術(shù)，這一術(shù)式被命名為“HuaXi(華西)-eRPS”。這一新術(shù)式是以華西名字（HuaXi）命名的首個肝移植相關(guān)手術(shù)方式，也是首個以醫(yī)院或者個人命名的肝移植相關(guān)術(shù)式。

這個全球首創(chuàng)的以華西標(biāo)簽“HuaXi(華西)-eRPS” 新術(shù)式的團(tuán)隊帶頭人之一蔣利，是農(nóng)工黨四川省直屬中藥所總支黨員、四川省中醫(yī)藥信息學(xué)會專家。2020年7月，經(jīng)四川省中醫(yī)藥信息學(xué)會推薦，蔣利被評為中共四川省委組織部、四川省人力資源和社會保障廳、四川省科學(xué)技術(shù)協(xié)會聯(lián)合開展的第十五屆四川省青年科技獎獲得者。

難點 肝移植常伴風(fēng)險

記者查閱相關(guān)資料了解到，肝移植是終末期肝病最為有效的治療手段，籠統(tǒng)的說就是各種終末期的肝硬化患者、原發(fā)性肝臟腫瘤的患者、先天性代謝的患者以及有一些肝功能衰竭的患者都可以通過肝移植來進(jìn)行治療。

“在肝移植手術(shù)中，可能會出現(xiàn)供體的肝臟體積大于受者腹腔體積的情況，這種情況在臨床上就稱為大肝綜合征。如果大肝綜合征的情況比較嚴(yán)重的話，可能會造成術(shù)后無法關(guān)腹、肋骨壓迫肝臟，甚至出現(xiàn)死亡的情況。”蔣利告訴記者，肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥有：膽道的并發(fā)癥、血栓、肝功能衰竭、大出血、排異等，其中大肝綜合征是一種致死性并發(fā)癥。

為了避免大肝綜合征的情況出現(xiàn)，很多醫(yī)生都會選擇對體積過大的供肝進(jìn)行裁剪，但如何判斷裁剪位置，往往成為手術(shù)過程中的一大難題。

對此，蔣利解釋道，“因為正常在人體中的肝臟是紅色的，但是離體后的肝臟中沒有血液灌注，顏色偏黃，很難通過平面判斷出哪些是右后葉的部分。”所以，通常醫(yī)生在選擇切除右半肝臟時，往往僅憑過往經(jīng)驗。“也有部分肝臟移植選擇切除左邊。”蔣利透露，但因為右后葉靠近肋骨，有時左邊切除也未能解決肋骨壓迫肝臟的問題。

萌生  沒有標(biāo)準(zhǔn)就創(chuàng)造

2019年，蔣利接診了一位肝癌復(fù)發(fā)的患者，“當(dāng)時他已經(jīng)進(jìn)行過肝臟腫瘤切除了，所以這次復(fù)發(fā)，我們考慮的治療方案是肝臟移植手術(shù)。”

但由于該患者匹配到的肝臟體積過大，術(shù)后有出現(xiàn)大肝綜合征的風(fēng)險，因此蔣利決定為他進(jìn)行肝臟右后葉的裁剪。“因為在整個肝臟移植界中，沒有一個統(tǒng)一的公式來判斷受體是否會出現(xiàn)大肝綜合征，對裁剪多少、裁剪的位置也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)生都是憑以往的手術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行操作。”蔣利表示，自己從那時便萌生出想要研究一套判斷和裁剪標(biāo)準(zhǔn)的想法。

蔣利告訴記者，他同科室的同事們一起，在這例手術(shù)中創(chuàng)新性地提出了大肝綜合征的預(yù)測公式，并在不斷摸索中完成手術(shù)。“目前手術(shù)已經(jīng)順利完成3年，患者身體健康狀況良好。”

2021年1月，團(tuán)隊在完成全球首例離體減右后葉切除（eRPS）術(shù)后，將其研究成果發(fā)表于《Chinese Medical Journal》，并取得了不錯的反響。

隨后的幾年時間里，四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科楊家印、蔣利教授團(tuán)隊又在5例肝移植手術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并對離體供肝減右后葉切除術(shù)流程進(jìn)一步創(chuàng)新。2022年，他們將研究成果發(fā)表于歐洲器官移植協(xié)會官方雜志《Transplant International》，在世界范圍內(nèi)引起反響。

成功 全球首創(chuàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”

記者了解到，在全球首例離體減右后葉切除術(shù)中，四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科楊家印、蔣利教授團(tuán)隊創(chuàng)新性地提出GW/RAP（移植物重量與受體右側(cè)前后徑比值）聯(lián)合GRWR（移植物與受體體重比）作為LFSS（大肝綜合征）的預(yù)測公式。

“這就是一個很簡便快速的方法，能幫助醫(yī)生在手術(shù)前快速地判斷患者的情況，患者只需要做一個CT，幾秒的時間就可以根據(jù)公式判斷患者會不會出現(xiàn)大肝綜合征，需不需要裁剪供體肝。”蔣利說道，他們還首次提出離體右后葉的體表投影方法，即根據(jù)三個解剖標(biāo)識：右肝靜脈根部，肝后下腔靜脈右側(cè)緣和Rouviere溝水平延長線，來確定離體供肝的右后葉區(qū)域。

據(jù)蔣利介紹，目前接受離體供肝減右后葉切除術(shù)的患者預(yù)后情況都很好。“這個術(shù)式對患者的好處首先是術(shù)后可以順利關(guān)腹腔。以往會出現(xiàn)由于移植肝過大而不能在術(shù)后立即關(guān)腹的情況，這對患者和家屬來說都是一個很大的心理壓力。其次就是可以避免由于移植肝過大而對胸腔產(chǎn)生的壓迫。很多患者可能會出現(xiàn)膈肌被肝臟壓迫從而呼吸困難的狀況，這樣需要患者在ICU觀察較長的時間，而該術(shù)式的出現(xiàn)，可以在一定程度上降低患者的醫(yī)療費用，也能避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，減少患者的死亡。”

未來 推廣之路任重道遠(yuǎn)

“我們團(tuán)隊在之前6例離體供肝減右后葉切除術(shù)的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化、總結(jié)經(jīng)驗后，聯(lián)系到歐洲器官移植協(xié)會官方雜志。雜志主編和審稿人看過文章之后主動聯(lián)系到我們，他們認(rèn)為這是一個非常新穎的術(shù)式，所以希望能為這個新的術(shù)式進(jìn)行命名，我們商量后就決定以所在醫(yī)院的名字來命名，這是屬于集體的智慧。”蔣利解釋說，文章發(fā)表之后，日本一位醫(yī)學(xué)教授給予了這一術(shù)式很高評價，他認(rèn)為這有望成為以后國際上預(yù)防大肝綜合征的一個標(biāo)準(zhǔn)，建議在全球范圍內(nèi)推廣。

同時，蔣利也帶著這一術(shù)式，參加了許多學(xué)術(shù)會議、論壇的經(jīng)驗交流。“我們與同濟(jì)大學(xué)、浙江大學(xué)等醫(yī)學(xué)中心都做了學(xué)術(shù)交流，也和各地的肝臟移植中心有過溝通學(xué)習(xí)，大家都對這套標(biāo)準(zhǔn)表示了認(rèn)同，也希望能夠進(jìn)行更好的推廣。”

對于未來，蔣利希望能有更多的醫(yī)生在肝臟移植時運用這套標(biāo)準(zhǔn)，從而幫助患者更好地判斷并發(fā)癥。他說道：“希望通過這套標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范治療，以后臨床醫(yī)生能有一個客觀的指標(biāo)去判斷，而不是只依靠經(jīng)驗。我們也希望這個理念能被推廣到全球。”